| 門、急診掛號費收費標準 | 病房分類每日病房差額費用 | 各類診斷證明書申請費用 | 苗栗縣衛生局醫療機構收費標準

門、急診掛號費收費標準

門診掛號費收費標準 註：若有優待身份請當場出示證件。				急診掛號費收費標準
身份	掛號費	健保部份 負擔	合計	身份	掛號費	健保 部份負擔	合計
					早上10點~晚上10點		早上10點~晚上10點
一般 門診	150元	80元	230元	一般 門診	200元	150元	350元

病房每日病房差額費用

病房分類	病房分類每日病房差額費用
單人病房	2500元
雙人病房	1300元


*陶瓷全人工關節組：自付差額62,000元。
*陶瓷重建型人工髖關節組：自付差額60,000元。
*優磨二代全人工髖關節(陶瓷頭對高耐磨聚乙烯襯墊)：自付差額70,000元。
*藥品部份負擔：100元以上加計20%，上限為200元。
*復健療程部份負擔，第二次起，每次50元。
註：費用若有調整，以新公佈之費用為準。

各類診斷證明書申請費用

各類診斷證明書申請費用
申請項目	工本費用	交付時間	申請人
病歷影印	調閱費200元+5元/張	申請當日或5日內	本人/直系親屬
中文診斷證明書	100元/份	申請當日	本人/直系親屬
英文診斷證明書	300元/份	申請當日或5日內	本人/直系親屬
甲種診斷證明書(訴訟用)	1000元/份	申請當日	本人/直系親屬
X光片拷貝光碟	200元/張	申請當日	本人/直系親屬
中文死亡證明書	前三份免費 第四份起200元/份	申請當日	法定代理人
重大傷病證明申請書	200元/份	申請當日	親屬
勞/農保傷病給付診斷書	150元/份	申請當日	本人/被委託者
勞/農保殘廢診斷書	500元/份	申請當日或5日內	本人/被委託者
英文死亡證明書	200元/份	申請當日或5日內	法定代理人
醫療費用明細表	單張式：每張50元 明細表式：每張100元	申請當日	本人/直系親屬




申請時間：週一至週六，上午08:30~11:30 / 下午14:00~17:30 / 晚上19:00~21:00 。

注意事項：
1.本人申請：請攜帶身份證正本。
2.申請人若非本人由直系親屬、法定代理人辦理，請攜帶雙方之雙證件及填寫委託書。

3.申請診斷書及病歷影本時間以門診時間為主，且以其主治醫師門診時間為主。

註：費用若有調整，以新公佈之費用為準。